由于起病隐匿,早期症状不明显,而且进展速度快、恶性程度高,大部分肝癌患者在首次诊断时就已进入中晚期,失去手术切除机会。
针对中晚期肝癌,国际上首选推荐介入治疗。济南市中心医院肿瘤介入科主任左太阳介绍,介入治疗不仅适用于中晚期肝癌患者,一些早期肝癌通过介入治疗,也可以达到不错的效果。
多数肝癌患者 首次就诊已是中晚期
“肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,随着人们健康意识的提高,目前临床中有部分肝癌是通过体检发现的,但更多患者是因为有相关症状,就医时被查出。”济南市中心医院肿瘤介入科主任左太阳坦言,临床中,多数肝癌首次就诊时就已经是中晚期。
左太阳告诉记者,原发性肝癌在我国的发病率居恶性肿瘤的第五位,但死亡率却排到第二位,这与肝脏是一个“沉默”的器官有一定关系。
早期肝癌症状不明显,等病灶刺激产生疼痛、黄疸、乏力、贫血等症状后,往往已处于中晚期。这样,有相当部分患者错失手术切除的机会,直接影响肝癌治疗的预后情况。
左太阳指出,病毒性肝炎是肝癌发生的高危因素,比如乙肝、丙肝等,从病毒性肝炎到肝硬化,继而发展到肝癌,是最常见的“肝癌三部曲”。此外,酒精、遗传、环境等因素,都可能诱发肝癌。
“最近十多年来,肝癌患者的生存状况有了明显好转。”左太阳说,一些患者因为定期查体,可以发现早期肝癌,与此同时,随着医疗技术进步,一些技术比如介入治疗的应用,在不可切除的中、晚期肝癌治疗方面,对抑制肿瘤生长、提高患者生存率发挥着重要作用。
小肝癌消融治疗 可达根治性效果
据了解,肝癌介入治疗是指在不开刀暴露病灶的情况下,通过皮肤、血管打开微小通道,在先进的影像设备引导下,例如超声引导、CT引导等,对病灶局部进行介入治疗。
“肝癌的介入治疗分为经血管介入治疗和非血管介入治疗。”左太阳介绍,介入治疗是目前肝癌主要的治疗方式之一,其中包括非血管介入治疗中的消融治疗。
左太阳介绍,消融治疗是在医学影像设备引导下,将消融针经皮穿刺至肿瘤部位,给予冷、热等刺激,原位灭活肿瘤。整个治疗过程中,有医学影像设备为手术“导航”,以便定位肿瘤而不殃及正常组织。对机体来说创伤小,患者可以承受多次治疗。
“目前消融治疗已被写入肝癌治疗指南,有些患者可获得与手术切除相同的远期生存率。”左太阳指出,目前相关指南给出的标准是,适合单个肿瘤直径小于5厘米,或最大直径小于3厘米且结节数不超过3个的肝癌患者。
对于单个肿瘤直径小于3厘米的小肝癌,大多可获得不错的疗效。这样一来,那些身体耐受比较差、手术愈合慢的患者,就有了更多治疗选择。
与此同时,随着技术进步,肝癌消融治疗的范围也在扩大。“如果病灶比较大或数量比较大,可以配合使用血管介入,比如肝动脉栓塞化疗,阻断肿瘤血供,提升局部消融效果。”左太阳说,血管性介入和非血管性介入的联合应用,可以达到1+1大于2的效果。
中晚期肝癌 非手术治疗可首选介入
据了解,人体正常肝细胞的血液供应两成左右来自肝动脉,八成左右来自门静脉,这就为肝癌血管性介入治疗提供了解剖学基础。
左太阳介绍,肝癌血管介入治疗包括肝动脉栓塞、肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗等。
具体来说,一方面,可以通过介入把瘤体的供血血管堵上,使瘤体无法获得营养供应,从而“隔离”病灶,最后达到“饿死”肿瘤的效果；另一方面,可以通过血管给予化疗药物和栓塞剂,提高肿瘤局部药物浓度并减少全身药物总剂量,达到提高疗效和减少副作用的目的。这个过程可根据实际需要重复多次,从而提高中晚期肝癌患者的生存时间和生活质量。
“由此可见,介入治疗可覆盖肝癌各个分期的治疗,当然肝癌也有其他治疗方法。这些方法不是孤立和对峙的,应根据患者情况选择。对中晚期肝癌患者,如果肝功能和体力状况较好,可首选介入治疗。”左太阳强调,恶性肿瘤的治疗强调综合治疗和个体化治疗,无法手术的肝癌患者可考虑介入治疗,一些可以手术切除但由于其他原因不能或不愿接受手术的病人,也可选择介入治疗。
除肝癌外,在其他良恶性肿瘤综合治疗和急性出血的治疗中,介入治疗也发挥着举足轻重的作用。
当然,并非所有患者都适用介入治疗,肝癌介入也有适用指征,并且也可能带来一些不良反应。如部分患者介入栓塞后可能出现畏寒、发热、疼痛等栓塞术后综合征,左太阳提醒,介入治疗后需要注意保肝药物的摄入,注意疼痛和体温的管理,对于出现的不良反应积极对症处理。
